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Alexander A. Vinks, Philip D. Walson
Therapeutisches Drug Monitoring in der Pädiatrie / Therapeutic drug management in pediatric patients
Keywords: Bayessche adaptive Kontrollstrategie, Pädiatrie, Pharmakodynamik, Pharmakokinetik, Populationsmodell, therapeutisches Drug Management, therapeutisches Drug Monitoring (TDM), Zielkonzentration, Bayesian adaptive control, Pediatrics, pharmacodynamics, pharmacokinetics, population modeling, target concentration, therapeutic drug management, therapeutic drug monitoring (TDM)
Theoretische Überlegungen und praktische Erfahrungen belegen, dass korrekt bestimmte und richtig interpretierte Bestimmungen von Medikamenten-Konzentrationen im Blut von Patienten (Therapeutisches Drug Monitoring – TDM) die Patientenversorgung bei gleichzeitiger Kostenreduktion verbessern können.
Viele Publikationen belegen die Notwendigkeit einer individuellen Medikamenten-Dosierung bei Kindern und Erwachsenen; wenige, jedoch überzeugende Studien sprechen für die Kosteneffizienz. Verschiedene Patientengruppen profitieren von einer individualisierten Dosierung unter Einsatz des TDM: Frühgeborene, Kritisch kranke Patienten, Epileptiker, Transplantat-Empfänger, HIV-Patienten, Patienten mit Nierenerkrankungen und Mukoviszidose-Patienten. Dennoch wird TDM aus verschiedenen Gründen nicht immer adäquat durchgeführt: Mangel an ausgebildeten Fachkräften, mangelndes Verständnis bei an der Patientenversorgung Beteiligten, Pharma-Firmen oder Laboratorien sowie fehlende Daten zur Kosteneffizienz. Darüber hinaus ist ein effizienter TDM-Service nur interdisziplinär zu bewerkstelligen, was oft auf Schwierigkeiten stößt.
In dieser Übersicht werden derzeitige Strategien zu Zielkonzentrationen von Medikamenten und aktuelle Vorgehensweisen bei TDM, unter Verwendung aller erhältlichen Daten für verschiedene Medikamentenklassen wie Antibiotika, Antikonvulsiva, Immunsuppressiva und antiretrovirale Wirkstoffe, diskutiert. Ein korrekt angewendetes TDM besitzt insbesondere bei pädiatrischen Patienten einen hohen Nutzen. Damit das volle Potenzial ausgeschöpft wird, müssen jedoch viele Defizite im Wissensstand und in der Anwendung des TDM beseitigt werden. Ein einfaches „reaktionäres“ TDM kann nutzlos, ja sogar gefährlich sein. Moderne Verfahren unter Verwendung adaptiver Techniken, die auf einer Bayesschen adaptiven Technologie beruhen, sind dagegen in der Lage, richtige Vorhersagen und damit die Kontrolle über das Verhalten von Medikamenten im individuellen Patienten zu liefern. Dadurch wird eine bessere und kosteneffizientere Patientenversorgung erreicht. Darüber hinaus verspricht die Kombination von analytischen Techniken, pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Modellen sowie genetischen Methoden eine wirkliche Optimierung der individuellen Therapie, beginnend mit der initialen Gabe des Medikamentes und darüber hinaus.
LaboratoriumsMedizin, Walter de Gruyter
Print ISSN: 0025-8466
Volume: 31, 02/2007
Pages: 24 - 37